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Renseignements personnels

S'il vous plaît remplir les champs ci-dessous avec vos informations personnelles. Les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires.

Traitement d'alcool

En complétant ce formulaire, vous convenez d'avoir lu, compris et accepté ce qui suit :

  • Il est important de prendre note que vous ne pouvez pas recevoir le traitement si vous avez reçu un diagnostic de cancer, possédez un neurostimulateur et/ou un pacemaker ou si vous êtes enceinte.

  • Bien que le taux de réussite des traitements soit élevé, nous ne garantissons pas le résultat.

  • Les produits dont le sceau a été brisé ou retournés plus de 10 jours après l’achat ne sont pas remboursables.

  • Les réponses aux questions de ce formulaire sont exactes et complètes. Vous dégagez Thérapie Laser de toute responsabilité pour tout incident découlant de réponses inexactes, incomplètes ou erronées.

  • Thérapie Laser ne fait aucun diagnostic ni aucun traitement de nature médicale. Nos traitements Laser sont de nature non médicale, cependant certaines compagnies d’assurances pourraient les rembourser.

Questionnaire

Engagements et absences

Madame, Monsieur, Nous sommes engagés à vous servir vers l’atteinte de votre but d’une meilleure santé. Nous serons là pour votre rendez-vous; et nous vous demandons ce même niveau d’engagement vers votre réussite et donc vers votre rendez-vous. Si vous êtes dans l’impossibilité de vous présenter à votre rendez-vous, svp nous en aviser au moins 24 heures à l’avance. Faute d’avis, vous pourriez perdre un de vos suivis inclus dans votre forfait. Des absences répétées sans avis pourraient entamer la clôture de votre dossier. Par ma signature, je confirme avoir été avise de ce règlement.